企业名称

企业注册地

省市（区）县

通讯地址

邮编

法定代表人

电话

手机

控股股东

实际控制人

实际控制人国籍

联系人

电话

手机

传真

E-mail

注册时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

根据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于

□大型□中型□小型□微型

所属行业¹

2位数代码及名称：

具体细分领域

4位数代码及名称：

企业类型

□国有£合资□民营□外资

是否与现有“小巨人”企业存在控股关系

□否□是，存在控股关系企业名称：

同集团内是否有其他生产相似主导产品企业获得认定或申报

□否□是，获认定/申报企业名称：

上市情况

□无上市计划

□有上市计划

□已上市（股票代码：）

上市计划（如有，请填写）

1.上市进程：□未进行上市前股改

□已完成上市前股改

□已提交上市申请

2.拟上市地：

□上交所主板□上交所科创板

□深交所主板□深交所创业板

□北交所□境外

二、经济效益和经营情况

重要指标

2019年

2020年

2021年

全职员工数量

人

人

人

其中：研发人员数量

人

人

人

营业收入

万元

万元

万元

其中：主营业务收入

万元

万元

万元

主营业务收入增长率

%

%

%

净利润总额

万元

万元

万元

净利润增长率

%

%

%

资产总额

万元

万元

万元

资产负债率

%

%

%

上缴税金

万元

万元

万元

股权融资总额

万元

万元

万元

对应估值

万元

万元

万元

银行贷款

万元

万元

万元

境内债券

万元

万元

万元

境外债券

万元

万元

万元

近3年是否申请银行贷款

□否□是，如是，请填写：

信贷满足率%（企业获批贷款额度/贷款申请额度）；

所获得贷款主要用于下面哪些事项：

□日常生产经营□扩大生产

□研发及技术改造□海外分支机构运营及投资并购（可多选）

下一步融资计划

资金需求额：万元；

计划融资方式：

□银行贷款□股权融资□债券融资□上市融资□其他

三、专业化

企业从事特定细分市场时间

年

主营业务收入占营业收入比重

%

近2年主营业务收入平均增长率

%

四、精细化

企业获得的管理体系认证情况（可多选）

□ISO9000质量管理体系认证□ISO14000环境管理体系认证

□OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□其他（请说明）

核心业务采用信息系统支撑情况（可多选）

□研发设计CAX□生产制造CAM□经营管理ERP/OA

□运维服务CRM□供应链管理SRM□其他（请说明）

产品获得发达国家或地区权威机构认证情况(多选)

□UL□CSA□ETL□GS

□其他（请说明）

数字化赋能

业务系统是否向云端迁移

□是□否

是否拥有制造业与互联网融合试点示范项目

□是□否

企业资产负债率

%

五、特色化

2020年

2021年

主导产品国际细分市场占有率

国际市场占有率：%

国际市场占有率:%

主导产品全国细分市场占有率

国内市场占有率:%

国内市场占有率:%

主导产品出口额

万元

万元

企业自有品牌个数

个

个

企业自有品牌销售收入

万元

万元

六、创新能力

研发机构建设情况

(企业自建或与高等院校、科研机构联合建立)

技术研究院

□国家级个□省级个

企业技术中心

□国家级个□省级个

企业工程中心

□国家级个□省级个

工业设计中心

□国家级个□省级个

院士专家工作站

□有□无

博士后工作站

□有□无

合作院校机构名称（3个以内）

1.

2.

3.

研究领域已获得成果及应用情况（30字）：

相关指标

2019年

2020年

2021年

研发费用总额

万元

万元

万元

研发费用总额占营业收入总额比重

%

%

%

研发人员占全部职工比重

%

%

%

拥有与主导产品有关的I类知识产权情况

I类知识产权总数项。

其中发明专利项；植物新品种项；

国家级农作物品种项；国家新药项；

集成电路布图设计专有权项。

近3年是否获得国家级科技奖励

□否□是如是，请填写：

年份年，名称，排名

近3年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国50强企业组名单

□否□是如是，请填写：

年份年，排名

七、产业链配套

所属产业链

□高端新材料，具体为________________________

□集成电路，具体为________________________

□高端软件，具体为________________________

□人工智能，具体为________________________

□5G新一代信息技术，具体为________________________

□航空航天装备，具体为________________________

□高档数控机床和机器人，具体为____________________

□海洋工程装备及高技术船舶，具体为_________________

□先进轨道交通装备，具体为________________________

□新能源，具体为________________________

□新能源汽车和智能（网联）汽车，具体为_______________

□电力装备，具体为________________________

□农业装备，具体为________________________

□高端医疗器械，具体为________________________

□其他，具体为________________________

是否在产业链关键领域实现“补短板”“填空白”

□否□是如是，请填写

“补短板”的产品名称：

或填补国内（国际）空白的领域：

或替代进口的国外企业（或产品）名称：

说明（是否在细分领域实现关键技术首创等情况，30字以内）：

主导产品是否为国内外知名大企业直接配套

□否□是如是，请填写

1.2.3.

八、主导产品所属领域

主导产品名称（中文）

从事该产品领域的时间（单位：年）

主导产品类别²

行业领军企业

（3个以内）

1.2.

3.

是否属于工业“六基”领域

□否□是如是，请打钩

□核心基础零部件□核心基础元器件□关键软件

□先进基础工艺□关键基础材料□产业技术基础

九、其他

作为主要起草单位制修订的已批准发布标准数量和名称

国际、国家、行业标准总数项。

国际标准项；国家标准项；行业标准项。

名称：（请填写代表性标准，不超过5项）

获得相关部门认定的称号（有效期内）

1.高新技术企业□

2.技术创新示范企业（国家级□省级□）

3.工业企业知识产权运用试点企业（国家级□省级□）

4.智能制造试点示范企业（国家级□省级□）

5.绿色工厂□6.质量标杆□

7.《产业基础领域先进技术产品转化应用目录》入编企业□

8.是否享受过国家首台（套）重大技术装备保险补偿试点政策□

9.其他□（请说明）。

境外经营情况

境外并购情况：□无

□有总金额，具体情况：

境外设立分公司情况：□无

□有出资总额，具体情况：

境外设立研发机构情况：□无

□有出资总额，具体情况：

向境外支付专利使用费：□无

□有总金额，具体情况：

近2年是否承担过国家重大科技项目

□否□是如是，请填写名称

近2年是否获得过国家级技术创新类项目

□否□是如是，请填写名称

企业总体情况简要介绍

（500字以内，

请勿另附页）

一、企业经营管理概况。从事细分领域及从业时间，企业在细分领域的地位，企业经营战略等。

二、企业主导产品情况。关键领域补短板，参与关键核心技术攻关等情况；属于产业链供应链情况；知识产权积累和运用情况等。

三、企业获得的省级以上的荣誉或称号情况等。

四、是否属于工业稳增长和转型升级成效明显市（州）内企业。

真实性声明

以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。

法定代表人（签名）：（企业公章）：

十、初核推荐

（省级中小企业主管部门填写，加盖公章）

初核指标

(如符合，请在对应□后面

打“√”；如不符合，打“×”；如未勾选，视为不符合)

专业化

指标

1. 截至上年末，企业从事特定细分市场时间达到3年以上□；

2.主营业务收入占营业收入比重不低于70%□；

3.近2年主营业务收入平均增长率不低于5%□；

精细化

指标

1. 至少1项核心业务采用信息系统支撑□；

5.取得相关管理体系认证，或产品通过发达国家和地区产品认证□；

6.截至上年末，资产负债率不高于70%□；

特色化

指标

1. 主导产品在全国细分市场占有率达10%以上，且享有较高知名度和影响力□；

8.拥有直接面向市场并具有竞争优势的自主品牌□；

创新能力指标

同时满足9、10、11项，或满足12、13中的一项视为满足创新能力指标要求。

9.满足以下条件之一：

（1）上年度营业收入总额在1亿元以上的企业，近2年研发费用总额占营业收入总额比重均不低于3%□；

（2）上年度营业收入总额在5000万元—1亿元的企业，近2年研发费用总额占营业收入总额比重均不低于6%□；

（3）上年度营业收入总额在5000万元以下的企业，同时满足：近2年内新增股权融资总额8000万元以上，研发费用总额3000万元以上，研发人员占企业职工总数50%以上□；

10.自建或与高等院校、科研机构联合建立研发机构，设立技术研究院、企业技术中心、企业工程中心、院士专家工作站、博士后工作站等□；

11.拥有2项以上与主导产品有关的Ⅰ类知识产权，且实际应用并已产生经济效益□；

12.近三年获得国家级科技奖励，并在获奖单位中排名前三□；

13.近三年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国50强企业组名单□；

产业链配套指标

14.位于产业链关键环节，发挥“补短板”“锻长板”“填空白”等重要作用□；

主导产品所属领域指标

15.主导产品属于重点领域□；

其他指标

16.近三年未发生重大安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境污染等事故以及偷漏税等违法违规行为□；

省级中小企业

主管部门推荐意见

(必填，须盖章)

经初审核实：

该企业符合□不符合□初核指标中的专业化、精细化、特色化、创新能力、产业链配套、主导产品和其他指标；

推荐意见：

同意推荐□不同意推荐□。

推荐单位（公章）：
日期：年月日

企业名称

企业注册地

省市（区）县

通讯地址

邮编

法定代表人

电话

手机

控股股东

实际控制人

实际控制人国籍

联系人

电话

手机

传真

E-mail

注册时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

根据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于

□大型□中型□小型□微型

所属行业³

2位数代码及名称：

具体细分领域

4位数代码及名称：

企业类型

□国有£合资□民营□外资

是否与现有“小巨人”企业存在控股关系

□否□是，存在控股关系企业名称：

同集团内是否有其他生产相似主导产品企业获得认定或申报

□否□是，获认定/申报企业名称：

上市情况

□无上市计划

□有上市计划

□已上市（股票代码：）

上市计划（如有，请填写）

1.上市进程：□未进行上市前股改

□已完成上市前股改

□已提交上市申请

2.拟上市地：

□上交所主板□上交所科创板

□深交所主板□深交所创业板

□北交所□境外

二、经济效益和经营情况

重要指标

2019年

2020年

2021年

全职员工数量

人

人

人

其中：研发人员数量

人

人

人

营业收入

万元

万元

万元

其中：主营业务收入

万元

万元

万元

主营业务收入增长率

%

%

%

净利润总额

万元

万元

万元

净利润增长率

%

%

%

资产总额

万元

万元

万元

资产负债率

%

%

%

上缴税金

万元

万元

万元

股权融资总额

万元

万元

万元

对应估值

万元

万元

万元

银行贷款

万元

万元

万元

境内债券

万元

万元

万元

境外债券

万元

万元

万元

近3年是否申请银行贷款

□否□是，如是，请填写：

信贷满足率%（企业获批贷款额度/贷款申请额度）；

所获得贷款主要用于下面哪些事项：

□日常生产经营□扩大生产

□研发及技术改造□海外分支机构运营及投资并购（可多选）

下一步融资计划

资金需求额：万元；

计划融资方式：

□银行贷款□股权融资□债券融资□上市融资□其他

三、专业化

企业从事特定细分市场时间

年

主营业务收入占营业收入比重

%

近2年主营业务收入平均增长率

%

四、精细化

企业获得的管理体系认证情况（可多选）

□ISO9000质量管理体系认证□ISO14000环境管理体系认证

□OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□其他（请说明）

核心业务采用信息系统支撑情况（可多选）

□研发设计CAX□生产制造CAM□经营管理ERP/OA

□运维服务CRM□供应链管理SRM□其他（请说明）

产品获得发达国家或地区权威机构认证情况(多选)

□UL□CSA□ETL□GS

□其他（请说明）

数字化赋能

业务系统是否向云端迁移

□是□否

是否拥有制造业与互联网融合试点示范项目

□是□否

企业资产负债率

%

五、特色化

2020年

2021年

主导产品国际细分市场占有率

国际市场占有率:%

国际市场占有率:%

主导产品全国细分市场占有率

国内市场占有率:%

国内市场占有率:%

主导产品出口额

万元

万元

企业自有品牌个数

个

个

企业自有品牌销售收入

万元

万元

六、创新能力

研发机构建设情况

(企业自建或与高等院校、科研机构联合建立)

技术研究院

□国家级个□省级个

企业技术中心

□国家级个□省级个

企业工程中心

□国家级个□省级个

工业设计中心

□国家级个□省级个

院士专家工作站

□有□无

博士后工作站

□有□无

合作院校机构名称（3个以内）

1.

2.

3.

研究领域已获得成果及应用情况（30字）：

相关指标

2019年

2020年

2021年

研发费用总额

万元

万元

万元

研发费用总额占营业收入总额比重

%

%

%

研发人员占全部职工比重

%

%

%

拥有与主导产品有关的I类知识产权情况

I类知识产权总数项。

其中发明专利项；植物新品种项；

国家级农作物品种项；国家新药项；

集成电路布图设计专有权项。

近3年是否获得国家级科技奖励

□否□是如是，请填写：

年份年，名称，排名

近3年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国50强企业组名单

□否□是如是，请填写：

年份年，排名

七、产业链配套

所属产业链

□高端新材料，具体为________________________

□集成电路，具体为________________________

□高端软件，具体为________________________

□人工智能，具体为________________________

□5G新一代信息技术，具体为________________________

□航空航天装备，具体为________________________

□高档数控机床和机器人，具体为____________________

□海洋工程装备及高技术船舶，具体为_________________

□先进轨道交通装备，具体为________________________

□新能源，具体为________________________

□新能源汽车和智能（网联）汽车，具体为_______________

□电力装备，具体为________________________

□农业装备，具体为________________________

□高端医疗器械，具体为________________________

□其他，具体为________________________

是否在产业链关键领域实现“补短板”“填空白”

□否□是如是，请填写

“补短板”的产品名称：

或填补国内（国际）空白的领域：

或替代进口的国外企业（或产品）名称：

说明（是否在细分领域实现关键技术首创等情况，30字以内）：

主导产品是否为国内外知名大企业直接配套

□否□是如是，请填写

1.2.3.

八、主导产品所属领域

主导产品名称（中文）

从事该产品领域的时间（单位：年）

主导产品类别⁴

行业领军企业

（3个以内）

1.2.

3.

是否属于工业“六基”领域

□否□是如是，请打钩

□核心基础零部件□核心基础元器件□关键软件

□先进基础工艺□关键基础材料□产业技术基础

九、其他

作为主要起草单位制修订的已批准发布标准数量和名称

国际、国家、行业标准总数项。

国际标准项；国家标准项；行业标准项。

名称：（请填写代表性标准，不超过5项）

获得相关部门认定的称号（有效期内）

1.高新技术企业□

2.技术创新示范企业（国家级□省级□）

3.工业企业知识产权运用试点企业（国家级□省级□）

4.智能制造试点示范企业（国家级□省级□）

5.绿色工厂□6.质量标杆□

7.《产业基础领域先进技术产品转化应用目录》入编企业□

8.是否享受过国家首台（套）重大技术装备保险补偿试点政策□

9.其他□（请说明）。

境外经营情况

境外并购情况：□无

□有总金额，具体情况：

境外设立分公司情况：□无

□有出资总额，具体情况：

境外设立研发机构情况：□无