数说“十四五”江津区医疗保障发展成绩

“十四五”期间，江津区医保局坚持以人民为中心，坚定不移推进医保改革创新，坚持不懈完善医保制度功能，持之以恒优化医保管理服务，有力推进医保事业发展取得积极成效，实现圆满收官。现在让我们从几组数据来解读“十四五”医疗保障发展成绩。

基本医保参保率稳定在96%以上

“截至昨日，保坪村医保参保率已达97.81%，仍有85位村民未完成参保，经过今日的推进，新增参保10余人......”这是江津区先锋镇保坪村党委书记、主任代小月在朋友圈的一条动态，她的另一个身份是国家全民参保宣讲员。代小月动员参保村民出镜，分享自身医保受益经历，将这些真实故事拍摄制作成短视频，通过村内微信群、短视频平台广泛传播。

图为国家全民参保宣讲员代小月为群众宣传医保政策

这是江津区广大基层医保工作者的一个缩影。全民参保是保障全民健康的基石，医保参保是“1”，待遇保障是“0”，不论待遇保障政策多完善，没有参保这个前提，一切都是空白。为此，全区构建区政府主导、医保统筹、镇街主抓、村社主办、部门配合的工作格局，利用“五色图”晾晒参保达标率等指标，实现一体推进、一体调度。

图为江津区2025年基本医保全民参保集中宣传月活动启动仪式

聚焦七类低收入人口，区医保局每月更新核查认定情况，做好人员标识和跟踪参保。聚焦学生、新就业形态人员，建立医保与教委、商务、高校等单位数据互通、动员互促机制，拓展动员覆盖面。聚焦新生儿群体，在设立医保服务站，实现凭出生证明直接参保。

居民医保住院报销比例从65%提高至71.93%

报销比例的提高，代表着待遇保障政策的完善。2022年1月，提高居民医保住院报销比例、正式启动长期护理保险试点；2023年，江津区率先在全市开展“两病”送医、送药、送报销、送政策的“四送”服务；2024年1月，实施职工医保门诊共济制度改革；2025年6月，门诊特殊疾病病种扩大至53个。

图为企业为大厅医保工作人员赠送锦旗

“十四五”期间，区内51家承担住院任务的定点医疗机构已全部纳入DRG付费管理。全区居民医保住院政策范围内报销比例从65%提高至71.93%，职工医保住院政策范围内报销比例达到86.53%。职工医保住院次均费用从7160元下降到6280元，居民医保住院次均费用从5764元下降到5168元。居民医保特病次均费用从214元下降到145元，职工医保特病次均费用从511元下降到430元。2025年职工医保普通门诊和门诊慢特病报销额同比分别增长21.21%、3.11%，居民医保同比分别增长6.82%、15.01%，基金使用质效持续提升。

“我患帕金森病，到深圳就医，医疗费花了30万左右，异地就医备案后，现场基本医保和大病保险直接报销了18.95万。后来区医保局的工作人员主动联系我，说我是重点在乡优抚对象，还可以获得医疗救助，又报销了6万元，大大减轻了我们家庭的负担”，马某感慨道。

据统计，2025年，江津区直接医疗救助29.12万人次，支出救助金6298.19万。此外，江津区不断完善防范化解因病致贫返贫的长效机制，实施大额医疗费用支出预警监测，对经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。

集采药品平均降幅超过50%

“全区集采药品和耗材的增长是很快的，2021年的时候，全区集采药品金额只有4787万元，但到2025年，集采药品金额达到了2.1亿元，集采药品采购金额占总药品采购金额的比例从7.55%提高至38.85%”，江津区医药招标采购事务中心负责人介绍道。

自开展集采工作以来，我区共落地执行带量采购药品累计25批次共945个品种，落地执行带量采购医用耗材累计41批次47种。药品耗材集采覆盖范围持续扩大，集采药品平均降幅超过50%，集采耗材平均降幅超过70%。此外，江津区积极推动集采药品“三进”，在全区所有零售药店、村卫生室、民营医疗机构均能购买到集采药品。

目前，集采改革已从初期的以价换量阶段，全面迈入质优价宜的全新阶段。2025年在我区落地执行的集采药品批次中，用于治疗心脑血管疾病的阿司匹林肠溶片、孕妇常服用的叶酸片，通过药品一致性评价；用于治疗脑血管病的尼莫地平注射液，经化学药品新注册分类批准……这些举措从源头确保了中标药品的安全性与有效性，让患者真正用上放心药、实惠药。

为维护基金安全，进一步为群众节约不必要的支出，江津区严把定点医药机构入口关，在市级医保定点协议基础上，结合实际制定补充协议，健全协商谈判机制。深化医药价格治理，超声、放射、CT、血液系统治疗类等医疗服务项目价格下调，最高降幅达89.7%。强化智慧医保监管子系统应用，开展血透场景远程监控，严厉打击“降低指症住院”“过度检查”“重复收费”等行为。全面落实定点医药机构人员“驾照式记分”管理，对违法违规人员记分219人次，并由多部门按规定进行联合惩戒，全力保障基金安全。

建成“15分钟医保服务圈”

常年在重庆江津和广东河源两地奔波的李某说：“我感觉还是把医保参到江津这边方便一些，有什么事情在网上能办，村里也能办”。李某所说的“网上能办”，指的是依托“渝快办”平台，参保登记、中断、异地就医备案等49项医保服务事项纳入“一网通办”。“村里也能办”，指的是三级医保经办服务体系，为群众就近就便办理医保服务事项。

图为江津智慧医保小程序界面

为了让便民服务更贴心，江津区医保局创新开发“医保全民参保一件事”，建立完善“医保参保一人一档数据库”。自主研发“江津智慧医保”小程序，设立办事指南、政策汇编、你问我答等版块，汇集医保码、异地就医备案、渝药易购等应用，实现政策一屏全览，业务一屏即办。持续推进医保服务下沉标准化建设，全区合作共建“医保服务站”13个，构建由区级、各镇（街）和村（居）和部分医疗机构、高校、园区企业组成的“横向到边，纵向到底”医保经办服务体系，建成“15分钟医保服务圈”。‍

图为中国银行重庆江津支行的医保服务站

为了让群众就医购药更省心，“十四五”期间，江津积极推广医保码应用，安装人脸识别设备765台，人脸识别支付率达61%。全区二级及以上公立医疗机构已实现医保移动支付，参保群众通过手机就可以完成挂号、结算、缴费等就医全流程。

为了让异地结算更舒心，跨省直接结算门诊慢特病病种数量从5种增加到10种，实现全部就医类别跨省异地就医直接结算，群众“异地不愁报、结算不等待”。“十四五”期间，区内参保人在市外异地就医直接联网结算人次从1.14万提高至30.84万，区内医疗机构住院费用跨省直接结算率达到95%以上。

2026年是“十五五”开局之年，江津区将锚定更高质量、更可持续、更加便捷的医疗保障目标，深化改革创新，强化协同治理，持续提升保障效能和服务品质，为全区人民健康福祉提供坚实支撑。