重庆市江津区医疗保障局关于区第十八届人大八次会议第288号建议办理情况的答复函

犹春梅代表：

您提出的《关于实行大病报销阶梯式分段赔付的建议》（第288号）收悉。我局高度重视，经认真研究办理，现将办理情况答复如下：

2019年之前，我市大病保险实行分段累进报销政策，参保人员一个自然年度内发生的自付费用累计超过起付标准后，按费用分段执行差异化报销：起付标准至10万元（含）报销比例为40%、10万至20万元（含）报销比例为50%、20万元以上报销比例为60%。2019年，《政府工作报告》及国家医保局、财政部相关文件明确提出三项要求：一是将大病保险报销比例由50%提高至60%；二是降低并统一起付线，标准按上年度居民人均可支配收入的50%确定；三是统一规范全国大病保险政策。

基于此，我市严格落实国家顶层设计，调整大病保险政策，取消了分段报销模式。一方面，统一起付标准，首次或累计超过起付标准以上的部分报销比例提高至60%；另一方面，简化政策流程，在医疗机构就医实现一站式结算，让群众少跑路。此外，政策调整更加公平务实，聚焦防范因病致贫、因病返贫，通过降低起付线、对贫困人口实施政策倾斜，进一步筑牢医疗保障底线。对贫困患者实行大病起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、全面取消大病封顶线等支付政策，切实减轻困难群众医疗负担。

大病保险资金来源于当年城乡居民医保筹集资金或历年基金结余。当前，受人口老龄化加剧、诊疗成本持续上涨、参保结构中老年及未成年群体占比提升等因素影响，医保基金支出呈刚性增长，而筹资增长空间有限，基金可持续运行压力持续加大。因此，对于您提出的进一步提高报销比例相关建议，考虑到基金承载能力，短期大幅提升报销比例需进行全面统筹测算，避免过度透支基金，影响医保制度长期平稳运行。

此外，我市医保实行市级统筹，区县医保局不具备政策制定权限。我们已将您的意见建议认真梳理留存，后续将结合我市大病保险政策执行实际，及时向上级主管部门反馈相关情况。感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

附件：承诺事项列表

                    重庆市江津区医疗保障局

                             2026年4月24日

联 系 人：刁俊玲

联系电话：023-47572313