重庆市江津区医疗保障局关于区第十八届人大七次会议第113号建议办理情况的答复函

谭小姗代表：

您提出的《关于提高城乡居民医疗保险报销比例和封顶线的建议》（第113号）收悉。经医保局研究办理，现将办理情况答复如下。

一、关于逐步提高居民医保报销比例，降低个人支付比例的优化报销政策建议

近年来，国家高度重视居民医保待遇保障工作，不断加大财政投入，优化筹资结构，积极推行药品价格制度改革和药品耗材集中带量采购，不断减轻群众就医负担。目前重庆市居民医保住院和门诊报销政策根据医疗机构的不同级别设置起付线、报销比例和封顶线（具体如表所示），对慢特病、救助对象、重特大疾病等不同群体给予基本医保、大病保险和医疗救助等三重制度差异化的就医保障，极大减轻了医疗费用负担。2024年全区居民医保政策范围内住院费用报销比例达71.2%，一直维持在70%左右，相比“新农合”制度建立之初的30%-40%有了大幅提升，群众个人负担明显减轻。

住院报销标准

门诊报销标准

二、关于建立居民医保封顶线动态调整机制，合理提高封顶线的建议

目前居民医保的封顶线设定是基于多方面因素考量，一方面是与当地居民的人均可支配收入紧密相关，确保能满足绝大多数患者一年内的医疗需求；另一方面，医保基金的收支平衡也是重要依据，需要确保医保基金在保障参保人员待遇的同时，能够可持续运行，避免基金出现赤字。封顶线的确定要参考当地居民医疗费用支出水平和医疗保障总体目标，经过科学测算和评估，最终确定报销封顶线。目前重庆居民医保住院封顶线一档为8万元/年，二档为12万元/年。

我们也会积极将你的建议向上级部门反映，为制定政策时做好参考。

此答复函已经丁润清局长审签。对以上答复你有什么意见，请通过填写回执及时反馈区人大常委会代表工委。

附件：承诺事项列表

                       重庆市江津区医疗保障局

                                   2025年3月27日

联 系 人：向芳

联系电话：023-47562502

附件  

承诺事项列表