重庆市江津区医疗保障局 关于区第十八届人大第四次会议第328号建议办理情况的 答复函

吴连维、曹照杰代表：

你们好！你们提出的《关于规范管理城乡居民医疗统筹参保的建议》（第328号）收悉。经认真研究办理，现答复如下：

一、关于“加强宣传，共同努力让群众积极参保，提高参保率，防止因病返贫”的问题

为了更大发挥基本医疗保险对人民群众的医疗保障作用，确保城乡居民医保应参尽参、应保尽保，近年来我局通过多种途径进行医保政策宣传，全面动员参保。一是培训宣讲。一方面针对医保工作人员开展培训，重点围绕参保及待遇享受政策、业务平台系统操作、常见问题解答等方面进行培训，提升基层工作人员业务水平，共计对镇（街）、村（社区）医保工作人员开展业务培训15次，累计培训达到600人次；一方面是针对参保群众开展政策宣讲，通过进社区、进村民小组、进园区等方式，结合“赶场”、主题教育等活动进行宣讲，围绕群众关心的医保参保缴费、医保待遇享受、医疗救助等政策及常见问题进行解答，及时回应群众关切。二是创新宣传方式。印制医保宣传单、海报、手册、口罩、口袋等宣传品，持续向全区城乡居民发放共计10余万份，以江津网、江津日报、最江津APP、手机报、视频号、抖音号为途径，宣传2024年度城乡居民医保参保及待遇享受等政策；录制宣传音频，通过全区公交车、村村通广播等持续播放，区医保局座机来电名片等方式提醒广大群众，营造人人参保的良好氛围；录制宣传视频，收集典型案例，录制成宣传片投放到微信视频号、抖音号等网络平台，通过身边案例警示动员参保，防止困难群体因病致贫返贫。

二、关于“不能用引诱的方式让群众参保”的问题

基本医疗保险是一种社会保险制度，旨在为城乡居民提供基本的医疗保障，遵循依法参保、自愿参保的原则。为建立覆盖全民的基本医疗保险制度，减轻人民群众看病就医负担，防止因病致贫返贫风险，从中央到地方多措并举力争实现应保尽保。国家医疗保障局要求基本医疗保险参保率要达到95%以上，重庆市要求基本医疗保险参保率要达到96%以上，特别是今年市委将医保基本参保率纳入民生保障赛马比拼后，各区县进一步加大全民参保的工作力度。基于此，基层经办人员为完成参保任务，不得不争抢参保资源、想方设法动员群众参保。但是，群众参保工作，是群众获得医疗保障待遇的前提条件，尽管医保筹资标准年年上调（人均上调30元/人，5口之家上调150元），除特殊困难家庭确实增加筹资压力外（财政针对不同困难人群给予一定的资助），上调的费用也应该在群众可承受范围内。很多时候群众不愿参保，除了极少数对赌身体不得病的原因外，更主要的原因是医保参保后待遇保障政策宣传不到位。为此，我局进一步加强对医保待遇政策的宣传培训，如5月29日、5月30日组织全区各镇（街）、村（社区）社保干部进行专题培训，提高基层干部医保政策知识积累，进一步增强经办人员对群众医保政策的宣传能力。另外，我局也多渠道加强医保待遇政策的宣传培训，通过江津报、以江津网、江津日报、最江津APP、手机报、视频号、抖音号、各级医保部门网站宣传，特别是今年制作了医保政策二维码，在医疗机构病房、销售药店、村卫生室、各级政府机构和村（社区）公共场所、高校等张贴，群众可根据需要扫二维码获取医保政策。

在今后工作中，我局将加强对各镇（街）、村（社区）工作人员的政策培训和业务指导，规范参保宣传，最大程度避免内耗，营造和谐医保的良好氛围，更好提升基层工作效率。

三、关于“各级按户籍地考核，按户籍地核算任务”的问题

目前，基本医疗保险参保从“中央对市”“市对区”两级均是以“去年已参保人数”为基础下达参保指导性计划数。近几年来，区政府向各镇（街）下达参保指导性任务数时，按照市级部门给我区下达的资金数，根据各镇（街）户籍人口数以及各镇（街）上年完成任务数来考量的。但之前的参保考核完成任务数的考核中确实存在一定的问题，没有严格按照各镇（街）户籍来锁定参保人员，只注重各镇（街）完成任务数，因此导致各镇（街），包括区县之间相互迁参保人员。为了在区内解决镇（街）之间相互迁参保人员的问题，一方面，从2023年起，通知各镇（街）、村（社区）工作人员不能随意迁移参保人参保地，并将医保系统中“医保关系迁移”功能关闭，一定程度上避免了各镇（街）、村（社区）之间恶意迁移。另一方面，建议并得到区政府同意，2024年参保任务完成数按2023年锁定参保人员完成数来考核，但从目前来看，有的镇（街）在参保的主动积极上又出现了问题，有了别的镇帮我完成任务的观望思想。2024年5月，我局召集各镇（街）分管领导就2025年参保指导性任务下达及考核方式等问题，进行了专题座谈。从座谈的情况来看，绝大多数镇（街）都希望以户籍人口数为基数，在扣除职工医保人员外，按统一的比例明确各镇（街）指导任务数。在考核方面，则以户籍为准，在户籍之外参保的群众，其参保任务算户籍地的，工作经费算参保地的。因此，对您提出的此建议予以采纳。

感谢您对江津医保工作的关注和支持，同时也真诚欢迎您继续关注江津医保工作并提出宝贵意见和建议！ 

此答复函已经丁润清局长审签。对以上答复，您有什么意见，请通过填写回执及时反馈区人大常委会代表工委。

附件：承诺事项列表

                      重庆市江津区医疗保障局

                                   2024年6月5日

联系人：王静

联系电话：19122865531