重庆市江津区医疗保障局关于公开征集欺诈骗保及违规使用医保基金问题线索的公告

社会各界朋友：

为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，结合医保基金管理突出问题专项整治工作，现面向社会公开征集涉及我区医保定点医药机构欺诈骗保和违规使用医保基金问题线索，现将有关事项公告如下。

一、征集线索内容

（一）定点医疗机构问题线索。

1、通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

2、通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。

3、与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

4、聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

5、雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

6、伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

7、通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

8、通过伪造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

9、将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

10、重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

11、未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失的。

12、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店问题线索。

1、通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

2、与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

3、通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

4、敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

5、将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。

6、组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。

7、有组织前往其他单位、企业等，诱导员工非真实购药骗保。

8、诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。

9、通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售。

10、诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

11、未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

12、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人问题线索。

1、“黑中介”协助医院拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保。

2、药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

3、组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。

4、组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。

5、协助非参保人骗取医保待遇资格。

6、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、举报方式

举报电话：023-47576002

电子邮箱：jjybjjjg@163.com

来访来信地址：重庆市江津区滨江大道几江段196号

三、举报奖励

欢迎社会各界人士积极提供问题线索，客观真实反映问题。提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料，对于明确可查的线索，将依法依规核查处理。鼓励实名举报，对实名举报人的信息将严格保密。举报线索一经查实，医保部门将按照重庆市相关规定给予奖励。

重庆市江津区医疗保障局

2025年4月29日