重庆市江津区医疗保障局 关于2022年度法治政府建设情况的报告

2022年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，贯彻落实市第六次党代会精神，按照《2022年全区法治政府建设工作要点》，加强组织领导,落实工作责任，依法行政，法治建设工作取得良好成效。现将工作情况报告如下：

一、法治建设主要举措和成效

（一）强化领导责任，法治建设常抓不懈。一是主要负责人严格履行法治政府建设第一责任人职责。局党组书记严格履行法治建设重要组织者、推动者和实践者的职责,发挥党组统揽全局、协调各方的作用，督促领导班子成员和干部职工依法办事。把法治政府建设摆在重要位置，主要负责人及班子成员将依法行政情况均纳入个人述职内容，确定一名分管领导和科室专人负责全局法治政府建设具体工作和与法制办等部门沟通衔接。二是将法治建设列入年度工作计划。局制定了年度普法和基金监管年度工作计划，及时研究解决制约法治政府建设的瓶颈，将基金监管等法治建设工作经费纳入年度财政预算。三是坚持学法制度。主要负责人带头学法、守法，将习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略、全面依法治国重大决策部署，宪法、民法典、医疗保障政策等法律法规和党的二十大精神纳入党组中心组学习、党组会、局长办公会、职工大会和党员大会学习重要内容，派出执法人员参加区委党校法治政府培训，为职工购置法律书籍，按照区法制办要求组织执法人员法律学习并参加考试，及时为新增执法人员协助办理行政执法证件。

（二）强化宣传教育，推进法治深入人心。全面落实“谁执法谁普法”责任。结合医疗保障工作实际，主要负责人带头开展法治宣传教育，深入基层举办政策法规培训，增强定点医药机构和参保群众的法治意识，营造依法治国的法制氛围。一是大力开展了“织密基金监管网，共筑医保防护线”集中宣传月活动。通过开展集中宣传培训、新闻媒体宣传、制作普法小视频、参与执法案例征集、开展医保信用承诺活动等宣传方式，进机关、进镇街、进企业、进社区、进定点医药机构，用通俗易懂的语言解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，让经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员准确理解《条例》规定的具体释义，自觉对标，遵纪守法。二是开展“医保政策进万家、服务民生暖人心”政策宣传活动。编印了《医保政策汇编》、制作了《医保政策宣讲》PPT，班子成员和科级干部分镇（街）、企业重点围绕“参保如何办、待遇如何报、服务如何享”等群众关心的热点问题，用通俗易懂的语言宣传解读医保政策。三是组织机关干部加强法律学习。利用法治教育网、重庆掌上12348等平台，结合线上和线下教学，通过“以案四说”“以案四改”警示教育、职工大会等方式，组织机关干部职工学习《宪法》《刑法》《民法典》《行政处罚法》《信访工作条例》等法律法规，增强干部职工的法治意识，提高依法行政能力。

（三）优化法治营商环境，深入推进“放管服”改革。一是优化医保政策。通过全面落实待遇清单、落实返贫监测和精准帮扶机制、推动长护险异地评估结果互认和拓宽异地就医备案渠道，优化备案等方式，重点解决医保政策碎、散和不易懂、不易记等问题，主动推出微信号，满足群众线上咨询异地就医政策、办理异地就医备案、处理异地联网结算报错等需求，有效破解参保群众异地联网结算的难题。二是优化经办服务。通过建成区、镇、村三级经办服务体系，将11项高频医保经办业务下沉至至301个村（社区），将30个镇（街）医保经办业务范围由原来的5项扩大至15项，推动构建城市“15分钟服务圈”和农村“30分钟服务圈”，确保办理权限放得下、接得住、用得好，实现群众所需事项“就近办、一次办、 快捷办”。启动“一窗通办”经办模式，实施带班领导值班和政务服务窗口弹性工作制度，切实为群众提供便捷服务，实现群众办事不断档。推进医保经办服务标准化、规范化建设，编制合法合规、简明实用、通俗易懂、公开透明的办事指南，进一步精简材料、简化流程、缩短时限，规范服务事项经办操作流程，推进业务办理标准化、规范化。三是优化监督管理。遵循规范为目的，查处和教育相结合，建立违规使用自查自纠事项明细清单组织医疗机构开展自查自纠，事前事中提警，警示约谈，以案例通报的方式，敲响警钟、以案为鉴、以案促改，以规范定点医药机构依法执业行为。

（四）强化依法行政，推进规范文明执法。一是积极推进依法行政。落实行政执法“三项制度”，严格按照《重庆市医疗保障行政执法工作手册》和自由裁量标准，进一步规范医疗保障行政执法；推行“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”，完善行政执法公示，加强行政执法监督，促进行政执法公开透明、公正文明。二是健全综合监管机制。完善部门联席会议制度，信息共享，加强部门协调配合，持续推进部门联合检查。今年，部门联合开展打击欺诈骗保专项治理行动执法检查5家次。三是落实重大决策合法性审查制度。聘请专职律师担任法律顾问，参与重点、热点问题决策的合法合规性审查，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。四是严格执行规范性文件管理制度。制定《行政规范性文件管理制度》和《公平竞争内部审查机制》，落实专人加强行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查。严格执行规范性文件制定程序，制定文件时广泛征求意见，促进依法决策、科学决策、民主决策。五是加大执法检查力度。建立制度化、常态化监督检查机制，牵头开展打击“三假三乱”专项行动，通过日常巡查、突击检查、飞行检查、专项治理监督检查等方式，对所有定点医药机构实现监督检查全覆盖，保持高压监管态势，守护群众“救命钱”。2022年，我区医保基金监管现场监督检查共实施2152家次，警示约谈78家次，暂停医保服务3家次，不予支付和追回医保基金本金1238.95万元，行政罚款及协议处理违约金合计2674.83万元。六是强化社会监督，聘请了45名社会监督员参与医保监管，完善举报奖励机制，及时曝光违规违约典型案件。七是购买第三方机构服务，参与基金监管审核，充分运用大数据分析疑点数据，提高行政执法效率。八是推进川渝合作，建立医保专家库，互派专家开展联合执法，派出业务骨干和年轻干部参加重庆市级飞行检查，不断提高行政执法水平。

二、法治建设存在的问题

一是普法宣传教育的深度广度还有待提高，针对性、实效性还需进一步优化加强，定点医药机构和广大群众法治意识还需提高；二是部门联合执法操作性有待优化，信息互通不够；三是执法队伍力量薄弱，智能监管还有很大差距，依法行政能力和水平还需进一步提高。

三、2023年法治建设的工作思路

继续深入学习贯彻习近平法治思想，紧密围绕中心大局，坚决落实中央、市委和区委法治政府决策部署，不断推动法治建设和依法行政工作取得新成就：一是坚持党的领导，全面落实推进法治政府建设责任，履行好法治建设第一责任人职责，保持齐抓共管的良好局面；二是完善“谁执法、谁普法”工作机制，加强医保各项政策宣传普及，继续抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》普法活动，增强全区医保系统、定点医药机构工作人员的法治意识，提高医保干部队伍依法行政能力；三是进一步优化“互联网+监管”，积极探索医保基金监管新模式，建立智能监管系统，严厉打击欺诈骗保行为。