重庆市江津区医疗保障局关于严禁年底违规突击刷卡的公告

各定点医药机构，广大医保参保人员：

为确保医保门诊统筹基金的规范使用，维护参保人员合法权益，防止对门诊统筹政策的误解与不当利用，杜绝年底集中消费等违规行为，根据国家相关法律法规及政策要求，现就严格规范医保门诊统筹基金使用有关事项公告如下：

一、正确理解门诊统筹政策，精准高效使用基金

医保门诊统筹年度报销限额，是参保人在一个自然年度内，门诊就医按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额，该限额是基金支付的封顶线，并非参保人必须达到的报销标准。所谓“年底不清零就作废”“不用白不用”等说法均为误解误读。

各定点医药机构应主动宣传解读政策，引导参保人员按需就医购药；广大参保人员需正确理解政策内涵，摒弃突击消费观念，根据实际健康需求合理使用基金，避免医疗资源浪费。

二、严守基金使用底线 严禁违规突击刷卡

（一）定点医疗机构、定点零售药店严禁以下行为

1.诱导、怂恿参保人员无诊疗需求集中开药、突击刷卡，或为清空年度限额提供便利；

2.收集、滞留参保人员医保凭证，通过空刷、套刷等方式套取基金；

3.虚构诊疗服务、伪造处方单据、传输虚假结算数据等欺诈骗保行为。

（二）参保人员应坚决杜绝以下行为

1.将本人医保凭证交由他人冒名使用，或冒用他人医保凭证进行就医、购药；

2.将医保凭证滞留于定点医药机构，通过“空刷”“套刷”等方式，套取医保基金；

3.与医药机构串通，将非医保支付项目串换为医保项目进行结算或虚构病情骗取医保基金。

三、持续强化监督问责，查处违法违规行为

我局将持续加强监督检查力度，重点关注基金支出异常增长、存在违规集中刷卡嫌疑的定点医药机构，一经查实存在违法违规使用基金的行为，将依法依规予以严肃处理。对涉嫌欺诈骗保构成犯罪的机构及个人，将依法移送司法机关追究刑事责任。

四、监督举报渠道

欢迎社会各界参与监督，如发现违规使用门诊统筹基金的行为，可通过以下方式举报：

（一）举报电话：023-47576002

（二）电子邮箱：jjqybj@163.com

各定点医药机构须规范服务行为，严格内部管理；全体参保人员应理性就医购药，合理使用门诊统筹基金，共同维护医保基金安全，促进医疗保障制度健康持续发展。

特此公告！

                      重庆市江津区医疗保障局

                     2025年12月4日