异地就医报销的十年之变

自全国推进异地就医直接结算以来，江津区坚持人民至上，不断简化报销流程，缩短报销时限，提高服务质效，十年间，异地就医报销已实现了从层层手续、来回跑腿，到指尖轻点、实时结算的蜕变。

江津区政务服务大厅医保窗口工作人员正在教群众网上办理业务

住院费用从个人垫付到实时结算

据江津区医保局相关工作人员回忆，2017年以前，如果要办理异地就医报销，需要先填写异地就医申请表，选择1-3家定点医院就医，医院盖章后再由医保经办机构审批、办理异地就医登记。群众在异地就医需要先自行垫付，再将医药机构收费票据、费用明细清单、病历资料等拿回来办理手工报销。患者个人垫付费用少则几千，多则几万甚至几十万，压力非常大，而且报销所需资料多，漏了一项都需要重新往返两地补办，等待报销审核也是个漫长的过程，这让群众苦不堪言。

2017年起，异地就医直接结算在全国范围内快速推进。自此，参保人在外出前或就医期间，可以通过拨打电话、线上APP等渠道，办理跨省异地就医住院费用的直接结算备案登记，之后便可在就医地使用社保卡实时结算报销，极大减轻了参保人的垫资压力，简化了报销程序。

“我这个病要定期到四川大学华西医院去治疗，每次住院之前都要打电话到医保局备案，现在住院不需要备案就可以直接报销，更方便了!”江津区参保人李某激动地说。

据悉，自2022年8月1日起，重庆市取消市内跨区县三级医疗机构住院和四川省住院就医备案手续，我市参保人在市内跨区县三级医疗机构和四川省住院就医，无需办理备案手续可直接住院结算，待遇享受与区内、市内就医一致。免备案举措极大便利了参保群众在川渝两地住院报销，有效推动泸永江三地医疗保障一体化发展，助力成渝双城经济圈建设。

门诊费用从地区试点到全面铺开

异地就医住院费用报销便利了，但随着医疗保障水平的提高和人口流动加剧，异地门诊就医费用的报销问题摆在了眼前，亟待解决。2019年，在国家医保局的支持下，重庆市与四川、云南、贵州、西藏五省市启动了跨省普通门诊费用直接结算试点。四川省省本级和成都市、重庆市、云南省省本级和昆明市的城镇职工参保人员以及贵州省省本级铁路和电力系统参保人员，无须备案就可在跨省门诊费用直接结算的试点医疗机构和药店，持社保卡刷个人账户结算跨省普通门诊、药店购药费用。

2021年12月25日，重庆市基本医疗保险门诊慢特病跨省直接结算正式上线运行，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗五个病种纳入试点。在参保地已完成试点病种待遇资格认定，并按参保地规定办理了门诊慢特病异地直接结算备案手续的参保人员在全国可实现门诊慢特病直接结算。

2024年1月1日，重庆市开展职工医保门诊共济改革，将政策范围内普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。重庆市参保人在市外任一联网医疗机构普通门诊就医，无需办理备案，可持本人社保卡（医保码）在医疗机构直接联网结算报销。

目前，江津区内已实现跨省异地住院、普通门诊和5种门诊慢特病直接结算全覆盖，区内异地就医直接结算定点医疗机构55家、零售药店748家，住院费用跨省直接结算率达到90%以上。

江津区政务服务大厅医保工作人员正在讲解业务办理流程

手工结算从两边跑腿到网上申办

前不久，江津区医保局收到了来自四川省合江县某医院的邮寄资料，里面是外伤患者王某住院报销资料，区医保局审核完成后，将报销款项直接拨付至王某账户。

“外伤患者异地住院、居民医保参保人异地生育这些情况相对来说要特殊一些，像外伤我们需要核实是否有第三方责任、是否可以纳入医保报销，所以需要拿回参保地手工报销。”江津区医保局相关负责人说。

为着力解决参保群众手工报销需要现场办、耗时长等问题，江津区积极与泸州、雅安、德阳等地加强协作，明确江津区参保群众在泸州、雅安、德阳等地就医未联网结算的费用，由医院直接邮寄报销资料至江津医保局办理手工报销。异地参保群众在区内医疗机构就医，因故不能办理联网直接结算的，医院也可提供邮寄资料服务，免去群众两头跑腿的麻烦。此外，重庆参保人员还可通过“渝快办”APP，网上申请医保门诊（住院）费用手工报销并提交相关资料，医保经办机构在规定时限内完成审核后，报销款项将直接拨付至参保人账户，实现了全程“网上办”。

异地就医报销是关乎人民群众切身利益的“关键小事”，十年之变的背后是医保体制机制的强大支撑，是信息化管理的数字赋能，是心怀“国之大者”的为民情怀。下一步，江津区医保局将不断提高政务服务水平，让办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，将更多“关键小事”变成“暖心实事”。