开展“四送”服务，深化“两病”门诊用药保障

江津区医保局坚持问题导向，认真贯彻“四下基层”制度，充分发挥医保杆杠撬动作用，在永兴镇、朱杨镇试点开展“送医、送药、送报销、送医保知识”四送服务，有效解决高血压、糖尿病（简称“两病”）患者就医难、看病贵、报销不方便、政策知晓率低等问题，让更多群众享受到医保改革的红利。

一、“送医”服务，看病就医不出门

从查摆问题入手，向解决问题发力，深入各镇（街道）、村（社区）了解基层群众所期所盼，提出在基层医疗机构以“定时、定点、定人、定档”的方式为群众提供就医服务，不断提升“两病”患者就近就诊获得感。一是实行巡诊“定时”服务。区级三甲医院专家每月分类别定期到试点镇街卫生院开展“两病”用药专题培训和查房，为“两病”患者提供诊疗服务；镇卫生院以村（社区）为单位，每月固定一天在村（社区）便民服务中心或村卫生室进行巡诊；村医或家庭医生每月对行动不便或偏远的“两病”患者进行家访或电话随访，目前已开展巡诊32场次。二是实行巡诊“定点”服务。试点镇卫生院设立单独的“两病”门诊诊疗室3个，各村（社区）设立“两病”门诊坐诊点17个，与区级医疗机构共建“两病”专家门诊，“两病”患者随到随诊、专病专诊。三是实行巡诊“定人”服务。结合下乡会诊巡诊服务，选派区级医学专家、家庭医生、村卫生室医生47名定期巡回开展血压血糖动态监测，为每名患者指定1名医生通过电话回访、微信等形式及时指导用药并告知早期预防办法。四是实行巡诊“定档”服务。通过开展巡诊与慢病管理相结合的方式，为试点镇的3957名“两病”患者建立个人档案，定期对血压血糖进行监测分析，促使“两病”患者健康管理更加规范。试点以来“两病”患者血压控制率和血糖控制率均达到80%以上。

二、“送药”服务，保障用药减负担

开通“移动药房”方式，推广甲类集采药品，切实解决患者看病拿药不方便、看病贵问题。一是看病拿药“零距离”。组织医学专家评审研判，从392种“两病”集采药品中精选63种药品，形成“两病”集采用药专家推荐指导目录，试点医院巡诊时随身携带“两病”常用药品，采取“移动药房”方式, 现场开方拿药，患者在家门口享受“零距离”服务。二是增强“两病”患者用药“幸福感”。积极推广集采药品，将集采药品使用从卫生院进一步延伸到村卫生室，打破村卫生室集采药品使用难、乡镇卫生院药品种类少的局面，目前试点镇街卫生院“两病”患者集采药品种类从原来26种新增到48种，使用集采药品的占比达98%以上，其中高血压患者甲类集采药品使用（100%报销）占比达48.3%。三是实现群众个人负担“零支付”。乡镇卫生院主动为“两病”患者减免个人支付的一般诊疗费，进一步降低“两病”患者费用负担。试点以来，57.62%的高血压患者和15.62%的糖尿病患者真正实现个人“零支付”。

三、“送报销”服务，就医结算更方便

探索创新医保移动结算服务，患者实现在家门口就医报销的愿望。一是提升群众报销“便利度”。开通移动临时结算端口，将卫生院、卫生室医保固定结算终端延伸到群众家门口，家庭医生送诊送药时，利用移动结算终端进行实时结算。试点以来开通移动结算终端5个，移动结算1753人次。二是实行结算服务“一站式”。卫生院组织家庭医生、药师、医保收费结算人员、慢病管理人员和乡村医生一起开展巡诊开药，打破以前群众只能在镇卫生院看病报销的瓶颈，目前实现“一站式”移动结算服务6347人次。三是开通资格认定“直通车”。专家下乡巡诊时，发现部分符合两病办理资格，却未纳入“两病”门诊用药保障管理的患者，现场为其办理“两病”认定资格。试点以来新增办理“两病”资格待遇享受151人。

四、“送医保知识”服务，政策宣传进万家

结合送医送药送报销服务，同时组织送政策送知识，解决农村地区医保知识、健康知识知晓率低等问题。一是开展专题讲座。巡诊时开展医保政策和健康知识讲座，采用生动形象的画面、浅显易懂的语言，让老百姓听得懂、理解透、收获大。目前已开展讲座11场次，接受培训人员475人次。二是开展订单式宣讲。针对行动不便、病情多样的参保人员，采取点对点现场上门宣讲，一对一的宣传解释。三是开展业务骨干培养。定期组织医药专家对医疗机构人员业务进行培训、查访、讲座，提升业务能力；定期组织医保专员进行医保能力培训，让他们懂医保政策、会操作医保信息系统、成为医保行家里手。