夯实基础、健全责任 重庆江津以考核促参保

医保参保工作是实现全民医保最基础最关键的工作。重庆市江津区医保局自设立以来，一直都将参保工作视为“纲举目张”的头等重要工作。为了真正把政府和群众两头有效连接起来，把政府主管和基层主办有机结合起来，江津区充分利用各种资源，调动各方积极性，创造性地建立了医保参保考核机制，健全三级责任体系，以考核促参保，从而提升全民医保整体水平。

2022年末，江津区户籍人口 146.39 万人，户籍人口统筹区内参保 133.17 万人，统筹区外参保 10.73万人，总参保人数达到 143.9 万人，综合参保率为98.3%，基本实现应保尽保。

以考核机制压实基层基础

随着城市化和工业化的加快推进，江津区的经济结构、人口布局发生了重大变化，城乡居民利益多元、思想多元，对医保的认识也很多元，这些都给基层参保工作带来了新的挑战。江津区处于主城近郊，城乡结合部的特点决定了地区人口流动频繁、结构复杂具有人口输入和输出较为混杂的特点。区域里的农村青壮年大量输出，因为年轻体壮、生病较少，参保意识相对淡薄;而大量留守老人健康意识欠缺，认为如果花钱参保又不生病就不划算，若是生病进医院又担心小病大医反而增加支出，参保主动性也不太高。与此同时，工业园区、科学城和综保区等新兴经济体日新月异的发展，必然会输入大量产业工人和经营管理人员，他们对异地参保的认识也都参差不齐。大城市和大农村并重的区情，形成了不同收入水平的人群对医保不同的认知，尤其是部分低收入群体对保费调整机制、门诊报销政策等不够理解，这些都在一定程度上影响大家的参保积极性。

如上种种问题，需要医保部门做大量具体甚至个性化的群众工作，客观现实要求政府部门必须强化基层基础，夯实基层责任。江津区广泛深入开展调查研究，了解民心百态、困难种种，发现最关键的问题还是缺乏相关考核机制。由于基层工作较为繁杂，医保工作有时抓得不够实在，责任未能压实落细，甚至在梳理基层职责清单时，有不少基层干部认为医保工作是区政府区医保局的事，一些村子和社区的基层工作者曾表示“我们是自治组织，做做宣传倒还可以，实际是否真的参保，还是群众自己看着办。"

诚然，从法律意义上说，居民医保的确是自愿参保，但参加基本医疗保险是确保群众获得基本医疗保障的根本前提。应保尽保是医保帮助群众化解疾病费用负担、有效防范因病致贫返贫风险的基础条件。流于形式的动员很容易导致最需要基层力量的参保工作悬在半空，不仅影响全民参保率，还关系到群众就医负担乃至社会和谐稳定。

面对一系列新情况新挑战，江津区委区政府坚持问题导向，直面堵点难点，决定用好“考核”指挥捧，层层传导压力，针对参保工作基础性、群众性、政策性三大特点,在强调政府主管的同时,特别强化村（社区）主抓的责任，形成了“区-镇（街道）-村（社区）”三级齐抓共管的参保工作新格局。

以规则标准规范参保工作

考核的目的是更好地推动工作。为确保考核措施与工作目标导向一致，江津区在确定指导性指标、落实具体考核方案上制定了一系列规则。

科学确定考核指标。以户籍人口为基数，以流动人口为参考，以村（社区）为单位建立户籍人口、流动人口、困难群众三本参保台账，摸清参保人数“家底”再将综合参保率达到96%的标准作为参保指导性任务。

实施多层级考核办法。一是区委区政府发文，将各镇（街道）医疗保险基金征收情况纳入年度镇（街道）经济社会发展业绩考核指标，分值占1分，以城乡居民医保参保任务完成率和资助参保情况为考核指标，实行倒扣分制。二是财政、医保、税务等多部门联合发文，将参保情况纳入年终镇（街道）财经指标考核，应收未收资金由未完成任务的镇（街道）共同分担。三是由区财政按3元/人的标准预算参保工作考核经费，鼓励工作开展更加有力、任务完成情况更好的镇（街道）实现多得。

精细化开展考核。为保障考核公平，江津区进一步明确了考核细则。每年 6月30 日，区医保部门会依据各镇（街道）户籍人口、流动人口、困难群众三本参保台账，综合户籍人口新生、迁入等人口增加因素，以及死亡、迁出等人口减少因素，最终调整后确定考核指标。对于参保指导性任务完成率达 100%的，不予扣分；完成率低于 100%的，每减少 1%扣0.1分，扣完为止；对农村低收入群体等符合参保资助条件而未参保的，每出现一例扣 0.2 分，扣完为止。对参保缴费人数未完成指导性任务造成基金短收的，由镇（街道）承担50%，通过年终两级财政结算上解。再将工作经费分为基础经费、考核经费两部分进行考评，基础经费按定额1.5元/人的标准以各镇（街道）实际参保人数进行拨付；考核经费部分按 1.5元/人的标准，结合参保缴费人数指导性任务完成情况以及其他医保基础工作开展情况的考核结果，按比值计算。

以责任体系保障落实落地

江津区为保障考核制度有效落实，还建立起“区-镇（街道）-村（社区）”三级考核责任落实体系，分工协作、逐级压实责任，确保居民医保参保目标任务圆满完成。

区级明确办法，督导实施。医保、税务、财政等部门每年召开联席会议，商定上年度考核结果，调整当年考核办法;联合成立业务指导团队，及时解决基层在参保工作中遇到的问题，保障参保指导性任务全力完成。部门实行片区包干制,分别对指标进度缓慢的镇（街道）进行督导提醒。区政府督查室对各镇（街道）的参保排名和进度情况，在集中参保期实行日通报；区领导对推动工作不力的镇（街道）进行约谈。

镇级压实责任，狠抓落实。各镇（街道） 根据区级指导性任务,制定参保考核任务至村（社区），激发村（社区）工作积极性，指导建立工作台账，开展数据分析比对，适时掌握未参保人员动向。及时部署工作任务，开展政策业务培训，实行日调度，对进度完成缓慢的村（社区）进行提醒谈话。制定镇（街道）干部驻居民小组方案，落实驻村干部责任，责任到岗、量化到事、考核到人。常态化开展宣传动员，利用赶场、流动宣传车、广播等营造宣传氛围。

村级入户动员，上门征缴。建立辖区内户籍人口参保情况台账并实时对相关信息进行更新，随时掌握本辖区应参保人员真实情况。村（社区）干部、网格员入户动员，广泛深入宣传发动，通过院坝会、院落会、农民讲习所等阵地，充分宣讲医保政策，动员参保。对行动不便，政策理解不透的村民，由网格员入户动员，上门代为征缴。

以参保绩效提升医保工作水平

近年来，江津区聚焦参保重点工作任务，以绩效考评为抓手，带动参保乃至整个医疗保障工作持续提质增效。

一是提升基本医疗保险参保质量。通过考核2022 年度全区 28 个镇 （街道）圆满完成参保任务，获得区级工作经费奖励 304 万元;2个镇（街道）未能完成任务，考核扣减 0.1分，上解短收资金共计9万元。在 28 个圆满完成参保任务的镇（街道）中有2个镇（街道）于2021 年未能完成参保指标，在考核指挥棒的引导和激励之下全力追赶，2022年度的参保工作超额完成了考核指标，完成率达到 102%。

二是提升医疗保障工作影响力。如今江津全区所有镇（街道）都对参保工作高度重视，将居民医保参保工作视为最重要的一项民生保障工作。集中参保期间，各镇（街道）主要领导亲自抓、分管领导具体抓、机关干部共同抓，将参保工作列入各类会议的重要议题，关注进度、强化统筹、抓好落实。各镇（街道）全力保障，配齐配足工作人员，甄选优秀年轻干部专职从事医保参保工作，加强政策培训和业务能力提升。不仅如此，一些镇（街道）还在探案激励良策，将参保工作纳入对驻村干部的绩效考校，把参保动员工作与驻村干部评先评优资格挂钩，激发基层干部医保服务积极性，营造良好的医保工作氛围。

三是促进医保经办服务提质增效。实施参保考核以来。各镇（街道）纷纷组织干部认真学习医保政策，广泛宣讲医保故事，形成了“人人都是医保讲解员，人人都是医保宣传员”的良好格局。在不断提高广大人民群众对医疗保障政策和服务举措知晓度的同时，江津区也在努力提高群众办理参保等常见医保服务事项的可及性，全力打造“医保在身边”“医保到家”等医保优质公共服务建设格局，推进医保经办服务向基层延伸，建立了覆盖“区-镇（街道）-村（社区）”的医保三级经办服务体系，将参保登记、异地就医等 11 项高频业务延伸至 301个村（社区）便民服务站，将 15项医保业务下沉至镇（街道）便民服务中心，成功打造出“15分钟医保服务圈”，实现了有阵地、有队伍的医保经办新格局，参保群众的医保服务获得感、幸福感、安全感不断增强。