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重庆市江津区司法局
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发布日期：2023-06-19 12:01:05 大 中 小
行政复议申请书
(格式模板）
申请人：姓名，性别，民族，居民身份证号码，联系地址，电话。
委托代理人（如有代理人）：姓名，联系地址，电话
被申请人：名称，住所，法定代表人，职务。
行政复议请求：
事实和理由：
此致
（行政复议机关名称）
附件：1.申请人居民身份证复印件
2.证据目录清单及相关证据
3.授权委托书（有委托代理人的需提供）
4.代理人身份证明书（有代理人的需提供）
申请人（签名按指印）
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